痴呆症的发展分期与诊断演变

     痴呆症不仅是由年龄增长引起的，还与过去的生活习惯息息相关。了解疾病的不同阶段并在发病前就医检查，有助于我们更好地做好预防和应对准备。

6 个痴呆症发展阶段

     NIA-AA（美国国家老化研究所-阿尔茨海默病协会）将阿尔茨海默病分为 6 个阶段，重点关注认知能力和日常生活功能，具体如下：

1) 无症状期

• 第 1 阶段：尚未表现出思维和记忆异常，但体内已开始发生病理变化。
• 第 2 阶段（即 ‘TCD’）：可能偶尔轻微健忘，但不会影响日常生活。
• 第 3 阶段（即 ‘MCI’ 期）：到了这个阶段，患者无法记住刚发生的事，在做决定或执行复杂活动时开始遇到困难。不过，患者仍可维持正常生活，但开始需要某些方面的协助。 

2) 显性症状期

• 第 4 阶段（早期）：思维和记忆能力下降，开始遗忘人生重要事件或记不住人名。患者可能会出现情绪波动，或更频繁地放错物品位置。
• 第 5 阶段（中期）：思维、记忆和情绪调节能力明显下降，并严重影响日常生活，如出现焦虑、抑郁等现象，此阶段需要予以密切照护。
• 第 6 阶段（重度）：脑功能严重衰退，患者失去完成基本日常活动的能力，需要全天候依赖他人照料。

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痴呆症诊断的演进

     医疗界随着各时代科技的进步不断更新痴呆症的诊断标准。医生将诊断演进划分为 3 个时期：早期、中期和现代。

1) 早期诊断时期（1984 - 1999 年）

     NINCDS-ADRDA 是首个用于诊断阿尔茨海默型痴呆症的标准，主要依赖问诊、病史、临床症状和体格检查。然而，由于当时技术的局限性，医生尚无法通过血液检测生物标志物，因此仅将病情大致归类为患者是否 ‘有症状’ 或 ‘极可能’ 患有痴呆症。

在此期间，医学界深入研究并发现了患者常合并有短期记忆丧失（即 Amnestic Syndrome 遗忘综合征）。

2) 中期诊断时期（2004 - 2014 年）

     技术的进步使医生能够通过导致痴呆症的“标志物”进行深度检测，例如脑脊液 CSF Aβ42、Tau 蛋白（P-Tau）以及脑组织中的 β-淀粉样蛋白（Beta-Amyloid）。这些物质的过高或过低都会导致脑功能下降，演变为频繁健忘或遗忘刚说过的言语，统称为 ‘MCI’（轻度认知障碍）

认识 MCI

     MCI 是发展为痴呆症之前的中间阶段。因此，我们需要在 MCI 发生前了解体内的异常变化，同时不可忽视由其他原因引起的病变，例如脑萎缩或 脑血管疾病

3)  现代痴呆症诊断

     有了深度检测能力后，ATN 框架概念应运而生，以便掌握发病前的病理过程，帮助医生进行更精准的诊断。这使我们在无症状期，只要检测到“生物标志物”（Biomarkers）并结合观察到的临床症状，就能预先获知自己是否有患痴呆症的“倾向”。

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按疾病分期的治疗方案

缓解症状需要采取综合整体治疗，包括药物使用、行为调整、生活照护以及来自家庭的精神支持，由医生根据具体症状制定合适的治疗计划。

• 早期（MCI）： 重点在于行为调整、适当运动、大脑训练以及使用药物延缓症状进展。
• 中期： 使用胆碱酯酶抑制剂类药物，并进行行为管理与照护。
• 重度（晚期）： 采取姑息支持性照护，减轻烦躁不安症状，并妥善管理并发症。