经鼻内镜下垂体瘤手术中心

经鼻内镜下垂体瘤手术中心

蓝康恒医院 垂体疾病诊疗中心（RAM Pituitary Center）

RAM协同医疗—— “脑垂体瘤治疗…并非所有医院都能胜任”

蓝康恒医院垂体疾病诊疗中心（RAM Pituitary Center），专注开展经鼻蝶窦垂体瘤内镜微创手术，为垂体瘤患者提供一站式诊疗与照护服务。中心由神经外科专科医生与耳鼻喉科专科医生联合手术，将外科手术学与高端医疗技术深度融合，大幅降低颅内垂体瘤手术的风险，助力患者恢复正常生活。

蓝康恒医院经鼻蝶窦垂体瘤内镜微创手术中心（RAM Pituitary Center）创立历程

蓝康恒医院脑外科由神经外科教授、荣誉医师西拉・布恩亚拉威医生领衔，长期与耳鼻喉科携手为垂体瘤患者开展诊疗，直至迎来科室发展的重要里程碑。

2005 年，耳鼻喉科医生普里潘・阿兰瓦东医生率先将内镜手术技术引入临床，替代传统的上齿龈入路或鼻中隔入路垂体瘤手术方式，开启垂体瘤微创诊疗的新方向。

2015 年，神经外科医生纳帕辛・泰金德医生加入蓝康恒医院手术团队，接续深耕垂体瘤内镜微创手术领域。团队不仅持续迭代升级手术技术，更获得院方全方位的医疗技术设备支持，凭借该微创技术为患者开展诊疗，收获了极佳的临床反馈。

历经多年技术积淀与临床实践，两大科室手术团队最终共同决议，正式成立经鼻蝶窦垂体瘤内镜微创手术中心（RAM Pituitary Center）。中心的创立，彰显了脑外科与耳鼻喉科的深度协作优势，始终以治愈垂体瘤患者为核心目标，依托两大科室医生的专业技术融合，搭配前沿的手术设备，为患者提供高安全性的垂体瘤诊疗服务。

什么是垂体腺瘤？

垂体腺瘤

• 占所有颅内肿瘤的 10%

• 绝大多数为良性肿瘤，90% 生长缓慢

• 肿瘤直径大于 1 厘米，称为垂体大腺瘤

• 肿瘤直径小于 1 厘米，称为垂体微腺瘤

• 经磁共振成像（MRI）检查偶然发现、多为小体积且无临床症状的，称为垂体偶发瘤

• 过度分泌催乳素的类型，称为催乳素瘤

• 瘤体发生出血的情况，称为垂体卒中

• 常见典型症状有 3 种：1）视力模糊 2）激素水平异常 3）突发剧烈头痛

• 依据激素分泌水平分为两类：功能性腺瘤（激素分泌过多）和无功能性腺瘤（无激素分泌）

• 需完善垂体增强磁共振成像（MRI） 检查

• 需完成激素水平检测、视力及视神经相关检查

• 治疗方案的制定以临床症状为核心依据

• 手术治疗为该疾病的主要治疗方式

垂体

• 垂体，亦译作脑垂体

• “垂体（pituitary）” 一词源自古拉丁语，本义为 “黏液”；因旧时人们认为该腺体的作用是分泌黏液并流入鼻腔

• 垂体外形如红豆，位于鼻腔最深处、双眼之间的颅腔正中位置

• 其周围环绕着视神经、为大脑供血的大血管，以及第 3、4、5、6 对脑神经

• 核心功能为分泌多种激素，维持身体机能平衡，如促肾上腺皮质激素、生长激素、促甲状腺激素及性激素

垂体腺瘤的治疗方案分为两类：

1. 还 无需手术的垂体腺瘤：可通过症状随访、视力检查及磁共振成像（MRI）检查进行保守治疗。

2. 需干预治疗的垂体腺瘤：采取手术、放射疗方式治疗，部分病例可配合药物治疗。

垂体腺瘤鼻内镜微创手术中心的手术技术

1. 鼻内镜手术技巧

这项技术能为外科医生提供更开阔的手术视野，更全面地覆盖手术关键区域，让手术操作更精准，同时降低手术风险及术后并发症（见图）。患者头部无外部切口，术后疼痛感极轻微，因此康复速度更快，住院休养的时间也大幅缩短。

“此外，本中心还配套使用神经导航仪，为患者构建脑部三维仿真模型，在手术中精准定位病灶位置、指引操作路径，如同为外科医生配备了手术导航图，进一步为患者降低手术风险。”

诊疗成功的关键在于医疗团队的协作（RAM 协同诊疗与多专科联合诊疗模式）

多专科医生通力协作

很多人可能并不了解，垂体腺瘤的成功治疗并非仅靠外科医生手术就能实现根治，实际上还需要多达 8 组科室的医疗团队协同开展诊疗，才能为患者争取到康复的机会。

垂体腺瘤是一种与激素系统紊乱高度相关的疾病，因垂体本就是多种激素的分泌与储存中枢，每位患者的激素异常类型会根据腺瘤的生长位置而各不相同。“因此麻醉用药方案的制定，必须充分掌握每位患者的个体异常情况，才能为其规划适配的用药方案。” 术前准备工作会联合麻醉科团队共同开展，垂体腺瘤手术采用全身麻醉方式，患者术中处于无意识状态，术后可平稳苏醒且无恶心呕吐反应。这类手术为鼻内镜下经鼻入路操作，术中疼痛感通常较轻，麻醉医生会为患者使用足量且安全性最高的镇痛药物。

确诊垂体腺瘤后，内分泌科医生需完成病史采集、体格检查，并检测激素水平，判断腺瘤是否存在激素高分泌的情况。这类高分泌病症包括生长激素过多症、甲状腺激素过多症，以及促肾上腺皮质激素过多引发的库欣综合征，其中库欣综合征较为少见。而临床中最常见的激素高分泌型垂体腺瘤为催乳素瘤，这类腺瘤也是唯一一种若瘤体体积未过大时，无需手术、仅通过口服药物即可实现瘤体缩小的垂体腺瘤类型。腺瘤压迫还会引发激素分泌不足的相关症状，包括肾上腺皮质激素缺乏、甲状腺激素水平低下（术前需补充甲状腺激素）、性激素分泌不足，以及垂体后叶功能减退引发的尿崩症。内分泌科医生还需在手术过程中为患者补充肾上腺皮质激素，预防术中和术后出现肾上腺皮质功能衰竭；术后需监测患者的水电解质情况，在术后 5-7 天完成首次激素水平评估，后续每 3-6 个月复查一次激素水平。

垂体腺瘤可能压迫视神经，导致患者双眼视野异常、视力下降；若压迫第 3、4、6 对脑神经，还会造成眼外肌功能异常，使患者出现复视症状。眼科医生在该疾病诊疗中承担着重要角色，一方面负责疾病诊断：部分患者会因视力下降、复视等眼部异常症状就诊，经检查可发现其双眼颞侧视野缺损等特征性表现，为垂体腺瘤的诊断提供关键依据；另一方面负责治疗随访：通过视力和视野检查，评估腺瘤对视神经、脑神经的压迫是否缓解，同时判断腺瘤是否出现复发。

在垂体腺瘤的诊疗中，神经内科医生（Neurologist）对明确诊断起着至关重要者。这门专科医师往往是患者因疾病各类症状就诊时的首诊医师，常见症状包括头痛、头晕、肢体无力、体位性低血压；部分瘤体体积巨大的患者，还会出现视野缺损、视觉功能异常，若腺瘤内部发生出血，患者则会表现出突发剧烈头痛、呕吐、视力骤降的症状。神经内科医生会通过详细的病史采集和体格检查，分析症状产生的潜在原因，随后开具各类实验室及影像学检查，如抽血检测激素水平与电解质、脑部影像学扫描等。待明确诊断后，医生会与相关科室人员展开协作诊疗。与各相关专科医生通力合作，为患者提供全方位的诊疗与照护。

磁共振成像（MRI）可清晰、细致地显示垂体的异常病变，精准定位垂体腺瘤的位置；结合静脉造影增强检查，还能明确腺瘤的具体位置与病变性质，同时清晰呈现脑部周边组织及鼻窦的情况。这一项检查结果可为制定诊疗方案、随访评估垂体腺瘤的治疗效果，乃至规划手术方案提供明确、可靠的依据。

在为脑+部手术患者做术前准备时，心脏科医生的工作同样关键。垂体腺瘤手术属于中等影响度手术，并非如心脏手术这类高影响度u手术；加之医疗技术不断进步，如今垂体腺瘤手术已采用鼻内镜经鼻入路的方式，替代了传统的开颅手术，这也大幅降低了手术对心脏造成的并发症风险。心脏科医生的核心职责，是保障手术能够顺利开展：需要对患者的基础疾病及潜在隐匿病症进行调控，确保这类病症在手术过程中保持稳定、不急性发作。而这一切都需要基于患者的个体情况进行综合评估 —— 部分患者需要术前服药调理，部分患者则要选择合适的手术时机，这些细节都需要与外科手术团队共同商讨、制定最优方案，以此保障手术达到最佳效果。

病理科医生的职责是通过显微镜进行病理诊断，明确垂体腺瘤的具体类型，同时完成病情预后评估，并参与制定治疗方案，为患者提供最优的诊疗方案。

垂体腺瘤主要分为两类

1. 激素水平正常型

2. 激素水平异常型。对于第二类腺瘤，除手术和放射疗外，通常还需配合药物治疗，以缓解激素水平异常引发的相关症状。放疗在该疾病的治疗中，一般作为术后辅助治疗手段，适用于肿瘤复发或激素水平仍异常的患者，治疗目的是防止病情复发，进一步控制异常的激素水平。常规放疗的疗程约为 5-6 周，共 25-30 次。目前临床已应用多种新型放疗技术，包括立体定向放疗 / 外科放疗，该技术能提升治疗便利性，将放疗次数缩减至仅 1-5 次，适用于体积较小、且与视神经距离较远的病灶；还有质子放疗，该技术能大幅提高视神经的放疗安全性，尤其适用于无法进行手术治疗，或需要接受再次放疗的患者。