帕金森病：症状与病因

     目前，泰国已持续迈入老龄化社会， 且该群体的人口比例仍有不断扩大的趋势。帕金森病（Parkinson's disease）与正常压力脑积水（NPH）是老年人中常见的两种神经系统疾病。

认识这 2 种疾病

     这两种疾病的发病率均随着年龄的增长而增加，它们之间既有相似之处，也有不同之点。然而……究竟有哪些关键的区别呢？深入了解这些疾病并寻找相应的治疗方法，有助于患者和看护者进行初步的症状自我筛查，以便及早面诊医生并接受治疗。

什么是帕金森病？

     帕金森病 (Parkinson’s disease) 是一种神经系统退行性疾病，主要发生于中脑 (Midbrain) 区域负责产生神经递质“多巴胺” (Dopamine) 的神经细胞。这导致帕金森病患者主要表现为运动功能障碍。这与认知障碍（痴呆症）或阿尔茨海默病 (Alzheimer’s disease) 患者不同，后者的主要表现通常为健忘。目前，医学界尚未发现引发帕金森病的确切核心病因。

帕金森病的诱发因素

研究表明，若具有以下既往史或情况，患病风险将会增加：

• 曾接触过工业或农业化学制剂，如杀虫剂、除草剂等。
• 有药物滥用或成瘾史，如海洛因或苯丙胺（安非他命）。
• 头部曾遭受过长期、反复的震荡或撞击。
• 家族中有连续多代人患有帕金森病的家族病史。

在 60 岁及以上的老年群体中，帕金森病的发病率约为 1%；而在 80 岁及以上的高龄群体中，该发病率会上升至 4%。

帕金森病患者会有哪些症状和表现？

帕金森病的症状主要分为两大类：

• 运动功能障碍相关症状 (Motor symptoms) 
• 非运动功能障碍相关症状 (Non-motor symptoms)

运动功能障碍相关症状

包含以下 4 种核心主要症状：

1.  震颤（发抖） (Tremor)

• 震颤多见于手部、下肢或下颌，且通常在肢体处于放松、未进行任何活动（即静止状态）时最为明显。

2.  肌强直（肌肉僵硬） (Rigidity)

• 肌肉处于紧绷和僵硬状态，医生通常可在检查患者的四肢、颈部或躯干时发现此症状。

3.  运动迟缓 (Bradykinesia)

• 患者动作变慢，且反复进行同一动作时，动作的幅度会逐渐减小。例如，在进行反复握拳和张开手掌的动作时，动作不仅迟缓，而且张开手掌的幅度会越变越小。
• 患者在走路时，可能会被发现双臂的摆动幅度减小。
  • 在患病初期，上述症状往往会首先表现在身体的某特定一侧。随着病程的发展，症状才会逐渐蔓延扩展至对侧肢体。
  • 但双侧的严重程度通常仍不对称，最初始发病的那一侧身体，其症状往往比后发病的一侧更为严重。

4.  姿势平衡障碍 (Postural instability)

     患者容易失去平衡而摔倒，且常伴有躯干和头部前倾的姿势。此外，患者还可能表现出其他关联症状，例如写字越写越小（小字症）、步行时双脚贴地、步伐小且急促（慌张步态）、面部表情呆板（面具脸）或说话连贯急促且声音低沉等。

非运动功能障碍相关症状

这类症状可能在患者出现运动功能障碍之前数年就已经发生，也可能在运动症状出现后相伴而生，主要分为以下 5 大临床表现组：

1.  睡眠障碍 (Sleep disorders)

     包括严重打鼾、夜间失眠、白天嗜睡，或者在梦境中表现出大喊大叫、拳打脚踢等异常肢体动作（快动眼睡眠行为障碍），这些症状往往在运动障碍出现前很久就已发生。

2.  自主神经功能障碍 (Autonomic dysfunctions)

     例如尿频尿急、排尿困难、习惯性便秘、男性勃起功能障碍，以及在改变体位（如从躺姿变为坐姿或站姿）时，因血压突然降低而出现头晕、眼前发黑甚至晕厥。

3.  情绪、行为及认知记忆问题 (Mood-behavior-cognitive impairments)

     抑郁、焦虑情绪可能在疾病早期便有所表现。而记忆力衰退、健忘，或者思维与判断力出现障碍，则通常在疾病的中晚期才较为常见。

4.  嗅觉减退或丧失 (Hyposmia/Anosmia)

     患者对气味的敏感度降低或完全闻不到气味，这通常是在运动症状出现之前的核心前驱信号。

5.  四肢肢体疼痛、麻木或肌肉酸痛疲劳

     这种肢体上的疼痛不适，既可能发生在药物疗效减退（Off期）时，也可能发生在药效发挥作用（On期）的期间。

帕金森病的治疗指南

     由于帕金森病属于神经系统的退行性病变，目前尚无能够完全预防或根治的方法。现有的医疗手段主要侧重于改善患者的运动机能、提高日常活动自理能力。主要的治疗方法包括以下 3 种：

1.  药物治疗 

各类治疗帕金森病的药物在缓解肌强直（肌肉僵硬）和运动迟缓方面效果显著，但在控制震颤（发抖）和姿势不稳方面的疗效则因人而异。目前常见的药物种类包括：

• 左旋多巴复方制剂 (Levodopa combinations) 属于最核心的基础药物，在脑内转化为多巴胺起效。通常可与多巴胺受体激动剂 (Dopamine agonists) 联合应用。
• B型单胺氧化酶抑制剂 (MAO-B inhibitors) 用于减少脑内多巴胺的降解破坏。
• COMT抑制剂（儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂） (COMT inhibitor) 必须与左旋多巴复方制剂合用，以延长其药效。治疗的总体目标是让患者能最大程度地维持接近正常的日常生活并提高生活质量。
• 多巴胺受体激动剂 (Dopamine Agonists) 诸如 Pramipexole（普拉克索）, Ropinirole（罗匹尼罗） 或 Rotigotine（罗替高汀透皮贴剂）。

长期服药后的并发症

     在接受药物治疗 3-5 年之后，约有 30-50% 的患者可能会出现运动并发症。其中最常见的类型包括在药效达到高峰时的不自主乱动（异动症 Dyskinesia）或者药物失效速度比以前加快（剂末现象 Wearing-off）等。
 

2.  手术治疗

     对于接受了规范的药物治疗后，症状仍无法得到满意控制，或无法耐受药物严重副作用的患者，通过外科手术植入脑深部电刺激器 (Deep brain stimulation / 脑起搏器) 是另一种能够有效控制症状的临床选择。然而，手术同样并非根治手段，且并不适用于所有患者。
 

3.  体育锻炼（康复运动）

     体育康复锻炼是所有帕金森病患者在各个病情阶段都应坚持的必要措施。可从肌肉拉伸、放松训练开始，并多参与有节奏性的运动，例如探戈舞或太极拳、气功训练。 长期坚持这些运动，有助于显著改善患者的步行步行姿态、稳定性和平衡控制能力。

患者保持均衡的正常饮食即可。尽管目前坊间传闻较多，但目前并无明确且确凿的医学证据能够证明，任何特定营养膳食补充剂、注射针剂或干细胞移植（Stem cell）等手段能够彻底治愈、延缓或有效预防帕金森病的发生。

关于 NPH 脑积水或正常压力脑积水，这是一位每位老年人都可能面临的潜在脑部疾病风险。 点击了解更多详情 >> https://www.ram-hosp.co.th/news_detail/1651