卵巢肿瘤：症状有哪些？包含哪些类型？

     卵巢 是女性的生殖器官，大小约为 2-3 厘米，位于子宫两侧。其主要功能有两个：一是产生卵子（排卵），卵子与精子结合形成胚胎后植入子宫腔受孕；二是分泌女性激素（雌激素和孕激素）。“卵巢肿瘤”是该器官最常见的异常病变之一。

“卵巢肿瘤”的病理学

卵巢由三种前体细胞发育而来：

• 体腔上皮（早期女性胚胎的覆盖细胞）
• 原始生殖细胞（从卵黄囊迁移而来）
• 生殖嵴处的间充质

因此，根据组织发生学，卵巢肿瘤可分为 5 大类：

卵巢肿瘤的分类

• 源自体腔上皮：又称上皮性肿瘤。这是最常见的卵巢癌类型，约占 90-95%。
• 源出生殖细胞：（详情见下文）。
• 源自特化性腺间质：称为性索间质肿瘤。
• 源自非特异性间充质：如纤维瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、淋巴瘤和肉瘤。
• 来自其他器官的转移性肿瘤：如胃肠道（库肯勃氏瘤）、乳腺、子宫内膜和淋巴瘤。

常见的卵巢肿瘤类型

     最常见的卵巢肿瘤类型是上皮性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的 60-65%，其中约 90% 为恶性。生殖细胞肿瘤约占所有卵巢肿瘤的 30%，大部分为成熟囊性畸胎瘤（皮样囊肿）。尽管生殖细胞肿瘤仅占所有恶性卵巢肿瘤的 1-3%，但它们却占儿童和青少年卵巢癌的 60%。性索间质肿瘤占所有卵巢肿瘤的 8%。

卵巢生殖细胞肿瘤

约 30% 的卵巢肿瘤起源于生殖细胞。然而，此类肿瘤在卵巢癌中所占比例不足 5%。尽管如此，在 20 岁以下的女性中，生殖细胞肿瘤是最常见的类型。世界卫生组织（WHO）将其分类为：

• 畸胎瘤（未成熟型、成熟型和单胚层型）
• 无性细胞瘤
• 卵黄囊瘤（内胚窦瘤）
• 胚胎性癌
• 多胚瘤
• 绒毛膜癌
• 混合性生殖细胞肿瘤

畸胎瘤、成熟畸胎瘤或皮样囊肿

     这是一种由胚胎组织组成的肿瘤。成熟囊性畸胎瘤是最常见且通常为良性的生殖细胞肿瘤。多数发生在单侧，但有 15-20% 为双侧。此类肿瘤是导致卵巢扭转的最常见原因。肿块内部可能会发现毛发和牙齿，这些可以通过腹部 X 光检查看到。恶性变发生率最高达 2%，最常见的是转化为鳞状细胞癌。一种含有明显甲状腺组织的特殊类型被称为“卵巢甲状腺肿”。原发性卵巢类癌也归类为特化单胚层畸胎瘤，通常预后良好；而继发性卵巢类癌通常由胃肠道转移而来，预后较差。成熟囊性畸胎瘤或“皮样囊肿”约占所有卵巢肿瘤的 10-15%。它是 20 岁以下女性中最常见的肿瘤（高达 70%），也在 20% 的绝经后女性中被发现。肿块通常由外胚层、中胚层和/或内胚层组织的成分组成，因此可能包含囊肿、毛发、黏稠油脂、牙齿、骨骼和软骨。其原因被认为是第二次减数分裂期间生殖细胞异常分裂或第一次减数分裂前细胞衰竭所致。简单来说，它是由于生殖干细胞异常分裂引起的。

双侧肿块发生率约占 10-15%。大多数肿块直径不超过 15 厘米。通常呈圆形，表面光滑发亮，囊壁较厚且衬有鳞状细胞。内部存在皮脂腺和汗腺等皮肤成分。切开后可发现黄色油脂、毛发，有时还有牙齿或骨骼。

卵巢肿瘤的常见症状

• 肿块压迫盆腔器官引起的症状，导致尿频、便秘或下腹部坠胀感。
• 由于扭转、破裂或感染等并发症引起的急性腹痛。
• 15% 的患者会出现异常子宫出血，有时没有明确的继发原因。
• 其他症状包括食欲不振和腹胀。
• 通常无症状。许多病例是在妇科检查或盆腔超声检查中偶然发现的。

卵巢肿瘤的并发症

     体格检查时，妇科检查可能会在下腹部或附件区触及肿块。肿块通常呈囊性、质硬、表面光滑且活动度好。皮样囊肿的并发症包括：

1. 扭转

     扭转是最常见的并发症，发生率约为 16%。在中小型的肿瘤中更常见。初始扭转会导致静脉淤血和肿胀，引发疼痛。如果持续扭转，动脉血流中断，导致组织缺血。疼痛程度从轻微到剧烈不等，常伴有恶心、呕吐、脉搏加快、发热以及下腹部压痛和肌紧张。这属于外科急症，因为肿块可能会破裂并危及生命。

2. 破裂

     破裂或渗漏较为罕见（约 1%），但在妊娠期更为常见。如果发生破裂，内部液体（如富含胆固醇的碎屑）会导致严重的腹膜炎、肉芽肿性反应和严重粘连。症状包括腹痛，如果发生内出血，有时会出现贫血。需要紧急手术清洗腹腔液体。

3. 感染

     感染罕见（约 1%）。症状包括发热和盆腔疼痛，并伴有可触及的肿块。大多数感染由大肠杆菌引起，但也可能由沙门氏菌等其他细菌引起。

4. 恶性变

     发生于 1-2% 的皮样囊肿中。其中 80% 转化为鳞状细胞癌，但也可发生肉瘤或恶性黑色素瘤等其他类型。

卵巢肿瘤的治疗

• 卵巢肿瘤通过手术治疗，以获取组织进行诊断，并避免破裂或扭转等并发症。
• 如果没有并发症，特别是对于希望保持生育能力的年轻患者，可考虑进行囊肿切除术（仅切除囊肿）。
• 如果怀疑患有癌症或发生严重并发症，可考虑进行卵巢切除术（切除整个卵巢）。

宜早检查，莫待无หาร。没有症状并不意味着没有患病。如果囊肿变大，可能会引发严重并发症，甚至导致切除卵巢。