绝经后出血

     绝经是指卵巢停止产生女性激素，导致月经停止的阶段。临床诊断标准为连续12个月无月经，或通过血液检查显示促卵泡生成素（FSH）水平升高且雌二醇（E2）水平降低。

绝经后出血

     绝经通常发生在45至55岁之间，平均年龄为51岁。绝经后的任何异常出血都应立即进行评估，以确定原因并确保获得适当的治疗。绝经后出血的发生率约为4%至11%。

绝经后妇女异常出血的原因

• 结构性异常（约60%）： 包括子宫内膜息肉、萎缩性子宫内膜、子宫肌瘤和子宫腺肌症。
• 子宫内膜增生与癌症： 约占病例的6%至9%。
• 药物因素： 包括激素替代疗法、抗凝剂、草药补充剂及其他药物。
• 其他原因： 感染（如子宫内膜炎）、邻近器官炎症（如憩室炎）。

绝经后出血的诊断

首要目标是排除子宫内膜癌。这包括病史询问、体格检查、超声影像检查和子宫内膜活检。子宫内膜癌的高危因素包括：

• 年龄（50-70岁女性的患病率为1.4%）
• 单纯雌激素疗法
• 使用他莫昔芬（Tamoxifen）
• 晚绝经（大于55岁）
• 未生育过
• 多囊卵巢综合征 (PCOS)
• 肥胖
• 糖尿病
• 遗传综合征（如 Lynch 综合征、Cowden 综合征）

活检方法

• 子宫内膜抽吸术
• 分段诊刮术
• 宫腔镜引导下活检

绝经后妇女异常出血的治疗

治疗取决于潜在病因。关键目标是区分良性与恶性病变。

• 子宫内膜癌高风险：进行子宫内膜活检，并根据组织病理学结果进行治疗。
• 低风险且内膜厚度 ≥5 毫米：进行活检并据此管理。
• 低风险且内膜厚度 <5 毫米：密切观察症状。

特定情况

• 子宫内膜息肉：手术切除，特别是存在癌症风险因素时。
• 子宫内膜增生：
  • 伴有异型性： 建议行子宫切除术。
  • 不伴有异型性：使用孕激素药物治疗或放置释放激素的宫内节育器 (IUD)；若治疗无效则考虑手术。
  • 疑似癌症：考虑行子宫及输卵管卵巢切除术。

• 激素替代疗法引起的出血：如果出血持续超过6个月，应进行活检并根据病理结果进行治疗。
• 萎缩性子宫内膜：给予雌激素治疗或进行症状监测。
• 癌症： 根据原发部位和分期进行治疗。

结论

     异常子宫出血可能发生在生命的任何阶段，包括青春期、育龄期和绝经后期。绝经后出血必须经过详尽调查，以排除恶性肿瘤并确保得到适当治疗。

修订日期:

2022年3月29日