颞下颌关节紊乱的症状与风险

您每周是否至少出现过一次以下症状？

• 张嘴时感到阻碍，无法完全张大嘴巴。
• 在张大嘴、打哈欠或咀嚼食物时，面部或颞下颌关节感到疼痛。
• 张嘴、闭嘴或咀嚼食物时，听到颞下颌关节处发出“咔哒”或“啪”的声音。
• 曾发生过下颌卡住（下巴脱臼），但左右移动下巴后能自行闭合。
• 有太阳穴疼痛的症状。

如果您曾有过上述任何一种症状，说明您的咀嚼肌或下颌关节可能开始出现异常。这些结构统称为咀嚼系统，该临床症状群简称为 T.M.D

咀嚼系统紊乱

     Temporomandibular Disorders (T.M.D) 是指发生于咀嚼系统的骨骼、韧带、关节及咀嚼肌等部位的一组功能紊乱症。患者会感到面部和口腔内疼痛。至于其他与 TMD 相似但并非直接由骨骼、韧带、关节和肌肉系统引起的症状，则不属于真正的 TMD，因为它们可能由其他原因引起，如：牙齿及牙周疾病、骨折、耳部疾病、感染、各种肿瘤、血液循环疾病、神经系统疾病等。有时，患者可能会同时伴有 TMD 以及其他系统的异常症状。

咀嚼系统功能紊乱的原因

以下各种因素会降低咀嚼系统的适应能力，从而引发 TMD 症状群：

1.  外伤或过载

     指咀嚼系统承受了超过正常生理范围的外力。例如各种意外伤害：跌倒、车祸、运动损伤（如被球击中或碰撞）、暴力伤害（如面部或下颌受到掴打、撞击）。另一种形式是下颌突然受到过度使用，如意外咬到硬物（如米饭中的砂砾）、因牙科治疗导致长时间张口等。此外，长期夜间磨牙也属于此类。

2.  颌骨的结构特征

     下颌骨的结构特征可能源于遗传、生长发育，或是由于过去不当的治疗（如不正确的牙齿正畸）所造成的影响。

3.  心理社会因素

     指影响个人面对生活中各种问题时适应能力的心理或精神状态。研究发现，TMD 患者通常比一般人更容易表现出焦虑 (Anxiety) 和抑郁 (Depression) 倾向。这可能是因为心理压力导致肌肉紧张，从而引发疼痛。

4.  全身性因素

     许多涉及全身系统的疾病也与其相关，包括内分泌系统疾病、肿瘤、关节炎、关节压力或润滑异常、神经系统疾病、血管系统疾病等，通常需要联合医生进行诊断治疗。

咀嚼系统功能紊乱的症状

     咀嚼系统紊乱的症状可见于任何性别和年龄，但在儿童中发生较少且症状较轻。显然，随着年龄的增长，发生此类异常的几率也会增加。不过，各年龄段症状的严重程度通常没有太大差异，只是在发生疼痛时，会对咀嚼系统器官的形态产生较大影响。

 特别是在下颌区域，常见于 20-40 岁的女性患者。女性寻求治疗的比例明显高于男性，比例约为 3:1 到 9:1。这可能是由于女性相较于男性更加关注自身的健康状况。 

常见症状如下：

1.  面部肌肉和下颌关节疼痛及触痛

     这是 TMD 患者最常见的症状，也是促使患者就医或看牙医的主要原因。经常出现疼痛的部位包括面部、耳朵、下颌和太阳穴。疼痛通常会在咀嚼、打哈欠、说话或其他活动时加剧。按压这些部位时，疼痛会更加明显。面部肌肉疼痛通常表现为持续的弥漫性钝痛、紧绷感或压迫感。这种疼痛或疲劳的原因是局部缺血和血管收缩。而关节处的疼痛则表现为针刺般的剧烈疼痛，通常伴随下颌的运动而出现，当下颌休息时，疼痛会迅速消失。

2.  下颌关节弹响

     通常发生在张口、闭口、下颌侧移或前伸时。在下颌运动时可能检测到“咔哒”声，有时甚至会发出像折断木头般的“啪”声。这种声音可能是由骨突或关节头形状异常或粗糙引起的。如果仅有弹响而没有疼痛，通常还不需要接受治疗。而在老年群体中，会出现异常的骨摩擦音（如沙沙声或类似在沙砾上拖动木头的声音），这通常是由下颌关节退行性变、内部组织和韧带破坏，以及内部软骨表面粗糙引起的。

3.  下颌运动轨迹偏斜

正常人张口和闭口的轨迹如 2A 图所示呈一条直线。而 TMD 患者的张口轨迹可能表现为以下 3 种偏斜形式：

• S型偏斜：张口时下颌会偏离直线，但在完全闭口时又会回到正中原位。
• 单侧偏斜（偏向一侧）：张口时下颌偏离直线并偏向一侧，在张大口时不会回到正中，闭口时的轨迹与张口时基本平行。
• 抽搐样运动：张口运动不平顺且不连续，通常见于伴有肌肉疼痛的患者。

下颌关节与肌肉问题发生时的自我护理

     有夜间磨牙习惯或患有颞下颌关节紊乱病（TMD）的人，可能会在面部、耳朵、下颌关节或颊部、太阳穴等咀嚼肌区域出现疼痛。您应该了解以下自我护理方法，以缓解当前的症状：

1.  选择软质、易嚼的食物

     避免吃坚硬或黏性大的食物，如炸豆子、坚果糖、干鱿鱼、口香糖、硬糖，并避免直接用牙齿啃咬整颗水果（如芭乐、苹果）。应将食物切成小块食用，或选择稀饭、粥等。

2.  双侧交替咀嚼食物

     尽量练习用两侧牙齿咀嚼，可以同时双侧咀嚼或左右交替进行。不应长期习惯性只用一侧牙齿咀嚼。应使用后牙咀嚼，避免刻意前伸下颌或单用前牙咀嚼。

3.  在疼痛的肌肉或下颌关节处进行热敷

     初步方法可以使用小毛巾浸水后放入微波炉加热约 1 分钟（或至毛巾温热）。为了让热量维持更久，建议采用湿热敷。每次热敷 10-20 分钟，每天做 3-4 次。有些人可能会觉得冷热交替敷效果更好。热敷有助于放松肌肉，减少对止痛药的依赖。

4.  避免会增加下颌关节负荷的不良习惯

     如紧咬牙关、夜间磨牙、习惯性咬颊或咬唇、经常托腮、用肩膀夹着手机接听等。这些习惯往往在不知不觉中发生。因此，在工作或运动时请多留意自己是否有这些习惯，如果有，请刻意纠正。至于夜间磨牙较难自行控制，应咨询牙医。

5.  学会正确的下颌休息位

     合适且放松的下颌位置是：舌尖轻轻顶在上颌门牙后方的腭部，上下牙齿不接触，下颌肌肉保持放松。因此，在白天的日常生活中，请时常留意自己的下颌是否处于正确的放松位置。

6.  保证充足的睡眠

     保证充足且高质量的睡眠。应将卧室打造为真正的休息场所，避免光线过亮或有噪音干扰。避免趴着俯卧入睡。

7.  避免过度张大嘴巴的活动

     在肌肉或下颌关节疼痛期间过度张大嘴巴可能会加重症状，例如张大嘴打哈欠或因牙科治疗长时间张嘴等。因此，应练习在打哈欠时控制张口度，即张嘴时舌尖始终顶住上腭，并慢慢将气呼出。

如果您需要接受其他牙科治疗，应提前告知牙医您存在下颌关节问题。

某些会导致下颌两侧受力不均的活动或姿势应尽量避免，如：习惯单侧侧卧、托腮、趴在桌上或床上看书、大声喊叫或引吭高歌等，因为这些都会加重疼痛。

8.  使用止痛药和非斯特罗类抗炎药 (NSAIDs)

     您可以服用常规止痛药（如扑热息痛、阿司匹林）或非甾体抗炎药，以减轻肌肉或下颌关节的疼痛，但建议先咨询医生。

9.  注意并记录可能诱发疼痛的高危因素

     建议记录每日的疼痛情况以及导致疼痛加剧的各种活动，并尽量避免这些特定行为或情景。

10.  掌握下颌关节康复训练方法

     缓慢、温和地进行下颌功能锻炼可能有助于改善下颌的活动度。由于每个人的具体需求和锻炼方式各不相同，建议咨询专业的牙医或物理治疗师。

11. 学会有效的放松方法方法

     深而缓慢的呼吸能很好地帮助身体放松。尝试寻找能让自己更放松的技术，例如聆听舒缓的音乐、保持积极的心态，这有助于更好地耐受并缓解疼痛。

如果症状仍未见好转，应预约专注于咀嚼系统领域的牙科专家进行进一步检查。

修订于

2023年9月13日