糖尿病引起的神经病变（Diabetic Neuropathy）

     糖尿病是一种常见的慢性疾病，可引发多种并发症。其中，糖尿病神经病变是最主要的并发症之一，也是导致致残和严重影响患者生活质量的主要原因，尤其常见于病程较长且血糖控制不佳的 1 型或 2 型糖尿病患者。

两种类型的糖尿病均可能发生此类并发症

     在某些情况下，患者在被确诊为 2 型糖尿病时可能就已经存在糖尿病神经病变，因为患者可能已患病一段时间但未出现明显症状。疼痛是该病症的主要症状，尽管并非所有患者都会出现，且其发病机制尚不完全明确。然而，过去十年的最新研究表明，免疫系统机制和神经系统的异常适应在疾病进展中发挥 serious 作用。

大多数患者会经历难以治疗的慢性疼痛，这会显著降低其生活质量，并可能进一步引发其他并发症。

图片来源：East Coast Podiatry

糖尿病神经病变

     糖尿病神经病变是由于神经退行性变引起的并发症，可能从糖尿病前期一直持续到疾病晚期。因此，严格控制血糖至关重要。目前的治疗重点是通过疼痛管理缓解症状，并预防进一步的并发症。现代医学科学的进步深化了对该病机制的认识，有助于开发更有效的治疗方法。

糖尿病神经病变的类型

     糖尿病神经病变的一种特殊形式是糖尿病腰骶神经根丛病变（DLRPN），也称为糖尿病肌萎缩、Bruns-Garland 综合征或股神经-坐骨神经病变。

糖尿病神经病变的症状

     患者常突发大腿麻木或疼痛，并伴有股四头肌或腰大肌无力，导致行走困难。体格检查可能显示膝跳反射减弱或消失。这些症状可能会持续数月，然后逐渐改善，但可能会残留部分残疾。

异常免疫反应

     目前认为，该病症是由异常免疫反应引起的，导致供应受损神经的微血管发生炎症和阻塞。神经病理学研究显示，血管周围存在炎症反应和淋巴细胞浸润，从而导致神经损伤。

治疗通常涉及使用大剂量糖皮质激素或静脉注射免疫球蛋白（IVIG），这些疗法显示出良好的效果。然而，仍缺乏证实其确切疗效的大规模研究。

糖尿病与神经系统并发症

     糖尿病是导致许多严重并发症的主要原因。血糖控制不佳会增加这些并发症的风险，这些并发症可影响身体的任何部位，其中神经系统是最常受累的部位之一。

1. 周围神经系统并发症

患者可能会出现感觉丧失，通常始于手指麻木，并逐渐扩展到身体其他部位。即使接触冷热或受到外伤，患者也可能毫无感觉。

• 脑神经也可能受损，特别是控制眼球运动的神经，导致重影（复视）、眼球运动受限和头痛等症状。
• 糖尿病患者的双脚特别容易受伤，因为它们一直在使用。如果脚部感觉神经受损，患者可能不会注意到踩到尖锐物品所造成的伤害。此外，由于血液循环不良和高血糖，伤口愈合较慢，且更容易发生感染。
• 如果伤口处理不当，可能会发生感染。在微血管并发症减少足部血流的情况下，患者可能会感到灼痛、神经痛或类似于蚂蚁在脚上爬行感觉。

2. 自律神经（植物神经）系统并发症

• 当影响胃肠道的自律神经受累时，会导致胃蠕动减弱、食欲不振、呕吐、腹胀和营养吸收不良等症状。
• 如果负责生殖或泌尿系统的自律神经受损，症状可能包括尿失禁、膀胱功能障碍伴尿潴留、尿路感染以及性功能障碍（包括男性勃起功能障碍）。

总结

     糖尿病会损害向周围神经（尤其是手部和足部）供血的小血管，导致神经功能障碍，从而引起麻木或灼痛。如果患者出现伤口，由于感觉丧失，可能无法察觉或及时治疗。高血糖会进一步促使感染发生，未妥善处理的伤口可能会发生坏疽，甚至导致截肢。对于男性，这也可能导致勃起功能障碍。

糖尿病神经病变会导致手脚麻木，使患者难以察觉伤口，若不及时治疗，伤口可能会发生坏死。