NOPPASIN TAKERNGDEJ, M.D.
Neurosurgery
除去从身体其他部位癌症转移到大脑的脑肿瘤，起源于脑组织本身或其周围结构的最常见脑肿瘤是“脑膜瘤”（Meningioma） ，占所有原发性脑肿瘤的37.6%。这使得它成为一种几乎每个人（甚至是非神经外科医生）都略知一二的疾病。
我们对脑膜瘤的了解已有近一个世纪的历史。早在1922年，被誉为现代神经外科之父的哈维·库欣教授（Prof. Harvey Cushing）首次提出了“脑膜瘤”（Meningioma，衍生自 Meninges）一词，并成为开发该肿瘤治疗方法的先驱。
从患者的角度来看，希望您能了解脑膜瘤属于庞大的肿瘤家族，且大多数属于良性肿瘤，而非恶性。因此，如果医生告知您的脑肿瘤很可能是脑膜瘤，您可以相对放心，因为它通常是良性且生长缓慢的，您将有时间做好准备并制定最佳治疗方案。
脑膜瘤 起源于位于脑膜中层的脑膜内皮细胞或蜘蛛膜帽细胞（脑膜由外到内分为三层：硬脑膜、蜘蛛膜和软脑膜）。因此，我们通常会在这些脑膜覆盖的大脑外表面附近发现此类肿瘤。
除了上述原因外，研究人员还对头部外伤或手机使用等因素进行了研究，但目前尚无确凿的医学证据支持这些因素与脑膜瘤的发生有直接联系。
好奇心促使研究人员对“女性”因素展开了多项研究，例如女性激素是否会诱发这种肿瘤。然而，研究表明，无论是天然的高水平女性激素（如怀孕、初潮过早），还是人工合成的激素（如口服避孕药），都不会影响脑膜瘤的发生。
因此，为什么女性比男性更容易患上这种肿瘤，至今仍是一个谜。
脑膜瘤不仅比其他脑肿瘤更为常见，而且表现形式多样。症状因肿瘤位置而异，包括头痛、视力下降、听力障碍、肢体无力、麻木、癫痫发作等。治疗方案取决于个人情况；如果肿瘤较小，主动监测并定期观察其大小可能就足够了。
并不一定需要立即进行手术。肿瘤的位置在判断肿瘤是否属于“巨大”方面起着至关重要的作用。在此我无法提供具体的细节，因为每个病例都是独特的；患者在确定治疗方案之前，需要接受详细的病史询问、体格检查和仔细的MRI评估。
如果观察显示肿瘤持续生长，或者对未来的健康构成威胁，手术将被视为首选方案。切除该肿瘤的开颅手术会根据神经外科医生的专业知识采用各种不同的技术。有时，术前会先进行动脉栓塞术，以阻断肿瘤的血液供应，从而减少切除过程中的大量出血。
阻断血液供应是通过经腹股沟动脉插入微导管，延伸至为肿瘤供血的血管来实现的。这项技术——栓塞术（Embolization）——是现代医学奇迹之一，有助于在脑肿瘤切除术中最大限度地减少术中出血。
手术技术取决于肿瘤的大小、位置以及神经外科医生的专业经验。
脑膜瘤手术的难度从简单到极具挑战性不等。困难病例通常涉及位于深部、紧邻关键脑结构、血管和神经的巨大肿瘤，这需要极大的耐心、沉着，以及长达10小时以上的手术时间，以减少对正常脑组织的损伤。此外，现代手术设备（如高倍率手术显微镜、高速骨钻和超声吸引切除系统 CUSA）在缩短手术时间和确保患者更顺利康复方面发挥着至关重要的作用。
脑膜瘤手术的一个独特之处在于，如果可能的话，外科医生必须同时切除肿瘤及其附着的硬脑膜，以防止复发。1957年，唐纳德·辛普森医生（Dr. Donald Simpson）提出了辛普森分级系统（Simpson Grading System），将切除完整性与复发风险联系起来，共分为5级：
时至今日，外科医生仍在使用该分级系统向患者说明复发风险。而如今，我们的评估已不仅限于术中发现。
脑膜瘤是一个庞大的家族，包含15种不同的亚型。其中，有6种亚型由于表现出较强侵袭性，术后需要密切监测。其余9种良性亚型复发率较低，仅为7–25%。
免疫组化检测可进一步评估肿瘤行为；Ki-67蛋白水平（通过MIB-1抗体检测）高于4%与更高的复发率相关。综合评估多项因素可确保对治疗后的预测更加准确。
如果病理结果提示为侵袭性亚型，可能需要根据残余肿瘤体积和患者年龄采用放射治疗。有时放疗留作复发时使用，但若有显著的残余肿瘤，则需要立即进行放射治疗。
研究表明，如果脑膜瘤在治疗后7至8年内没有复发，再次复发的概率将几乎降至为零，这意味着达到了完全治愈。
脑膜瘤的医疗管理在不断演进。神经外科医生在制定个体化方案时，会仔细权衡肿瘤大小、位置、血液供应以及患者年龄。术后护理包括病理审查和潜在的放射治疗以防止复发——这正是管理这类经典脑肿瘤的艺术所在。
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14/10/2020
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ประสาทวิทยา
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